Напредни решенија за обновување на колената

Повреда на менискусот

Повредите на менискусот се случуваат во различни спортови, особено во контактните спортови, а исто така се релативно чести во секојдневните активности и работа, често во комбинација со други повреди на лигаментите. Медијалниот менискус лесно се повредува кога долниот дел од ногата се ротира надворешно во однос на бедрената коска, додека латералниот менискус е повеќе склон кон повреда при внатрешна ротација на тибијата. Повреди на менискусот може да се појават и поради хиперфлексија или хиперекстензија на коленото или директно влијание помеѓу бедрената коска и тибијата. Извештаите од странство покажуваат дека повредите на медијалниот менискус се пет пати позастапени од повредите на латералниот менискус, додека домашните извештаи укажуваат на поголема преваленца на повреди на латералниот менискус.

Повреда на медијалниот колатерален лигамент (MCL).

MCL се состои од површни и длабоки слоеви без посебен јаз меѓу нив. Површинскиот слој потекнува во близина на адукторната туберкула и се вметнува на внатрешната страна на горниот крај на тибијата, додека длабокиот слој започнува од медијалниот епикондил и се вметнува на внатрешната страна на горниот крај на тибијата, придонесувајќи за зглобната капсула и поврзување со медијалниот менискус. Повредите на MCL произлегуваат од силите што дејствуваат однадвор, како што се тибијална абдукција и надворешна ротација или феморална аддукција и внатрешна ротација.

Повреда на латералниот колатерален лигамент (LCL).

Повредите на LCL се поретки и обично се резултат на примена на сила во внатрешноста на зглобот на коленото или други причини што доведуваат до повреда на варус на коленото зглоб, често придружена со повреди на зглобната капсула, перонеални мускули, бицепс феморис, мускули на тетивата, па дури и заедничкиот перонеален нерв.

Повреда на предниот вкрстен лигамент (ACL).

ACL започнува помеѓу предните области на тибијалниот кондил и предниот рог на латералниот менискус, завршувајќи на внатрешниот дел на латералниот феморален кондил. Се состои од задниот латерален сноп и предниот медијален сноп. Повредите на ACL се почести, често се дел од комбинирани повреди, но може да се појават и како изолирани повреди.

Повреда на задниот вкрстен лигамент (PCL).

PCL се прицврстува на задниот аспект на површината на тибијалниот зглоб, се протега до задниот горен крај на тибијата, поминува зад задниот медијален пакет на предниот вкрстен лигамент и завршува на страничниот аспект на медијалниот феморален кондил. PCL е релативно робустен, и затоа повредите се поретки, обично се резултат на значителни надворешни сили и често придружени со други повреди.

Клинички преглед: Вклучува набљудување на симптомите, проценка на стабилноста на зглобовите, мерење на опсегот на движење на зглобот итн.

Студии за сликање: Х-зраци, МРИ, КТ скенови, итн., кои се користат за прегледување на коскените структури, меките ткива и степенот на повредите.

Артроскопски преглед: Директно ги набљудува внатрешните состојби на зглобот, помагајќи во дијагнозата и третманот.

Повреда на менискусот

Пациентите често имаат историја на траума, непосредна болка по повредата, последователно отекување на зглобот на коленото, неточно локализирана акутна болка и подоцна, болка на специфично место. По повредата, се јавува излив на зглобот, заедно со заклучување на зглобот и појава на „отстапување“ при движење на зглобот на коленото, придружено со кликање и опиплива локализирана осетливост во зглобниот простор. McMurray's тестот е најчесто позитивен и е најчесто користен метод на испитување. Тестот Apply може да предизвика болка на повредената страна и ја проценува ситуацијата при сквотирање под оптоварување. Некои прават и тест за нишање, ставајќи го едниот палец во зглобниот простор на повредената страна и нежно нишајќи ја ногата, чувствувајќи го менискусот како се движи во и надвор од просторот, што е позитивно ако е придружено со болка.

Артрографијата на коленото зглоб е често користена дијагностичка алатка која помага во локализацијата на повредата. Иако сè уште се користи во некои случаи, постепено се заменува со понови методи на испитување. Артроскопскиот преглед има стапка на потврда до 90% и може да се користи за операција, но има ограничувања во набљудувањето на задниот рог на медијалниот менискус. МНР е вредна за дијагностицирање на повреди на меките ткива на зглобовите.

Повреда на медијалниот колатерален лигамент (MCL).

По повредата, интензивна болка се јавува на медијалната страна на зглобот на коленото, се олеснува, а потоа се влошува, што доведува до медијален оток и екхимоза. На 30° флексија на коленото, може да се почувствува абнормално чувство на отворање на зглобниот простор, намалена тензија на MCL и позитивен валгус стрес тест. Изведувањето на рендгенски снимки со валгус стрес за билатерална споредба покажува зголемен простор на зафатената страна за над 10°, што укажува на комплетна руптура на MCL, заедно со потенцијална повреда на предните вкрстени лигаменти. МНР дава појасна дијагноза.

Повреда на латералниот колатерален лигамент (LCL).

Пациентите често имаат историја на внатрешна сила на коленото зглоб, латерална болка по повредата на коленото, оток и значителна локална осетливост, често со фрактури на фибуларната глава. Кога се придружени со повреди на соседните структури, се јавуваат соодветни симптоми. Valgus стресот е позитивен, намалена LCL тензија и опиплива осетливост и абнормално чувство на отворање. Валгус стрес Рендгенските снимки покажуваат зголемен заеднички простор на погодената страна.

Повреда на предниот вкрстен лигамент (ACL).

Повредите на ACL често се случуваат поради акутна траума на коленото зглоб, воочено чувство на кинење, болка во коленото зглоб, нестабилност, неможност да се повторуваат движењата или да се продолжи со вежбање. Се појавуваат последователни отоци на зглобовите и хемартроза, а тестот за фиоки е позитивен. Акутната силна болка често предизвикува детални прегледи, но прегледите може да се спроведат по анестезија или во пост-акутниот период. Позитивниот тест на предната фиока, тестот Лахман, тестот за смена на вртење и тестот за грчеви укажуваат на повреда на ACL. Лахмановиот тест направен со виси ногата на пациентот е позитивен, што укажува на повреда на ACL. Рендгенските снимки за откривање на фрактури на авулзија се дијагностички значајни. Симултан тест на предната фиока Рендгенските снимки покажуваат поместување на предната тибија, што укажува на повреда на ACL. МНР обезбедува релативно точна дијагноза.

Повреда на задниот вкрстен лигамент (PCL).

Симптомите на повредите на PCL наликуваат на оние на повредите на ACL и имаат јасна историја на акутна траума. Тестот на задната фиока е позитивен, а за дијагноза може да се направат рендгенски снимки. Пациентите кои лежат во лежечка положба со двете стапала на масата за испитување на приближно 90° флексија на коленото може да доживеат попуштање на задниот дел на тибијата; кога испитувачот ја држи бедрената коска на пациентот дистално и ги свиткува колкот и коленото, задното движење на проксималната тибија е поизразено, што укажува на руптура на PCL. Рендгенските снимки покажуваат фрактури на авулзија на PCL. МНР е релативно точна за дијагностицирање на повреди на PCL.