Передові рішення для відновлення колінного суглоба

Травма меніска

Травми меніска виникають у різних видах спорту, особливо в контактних видах спорту, а також відносно поширені в повсякденній діяльності та на роботі, часто поєднуючись з іншими пошкодженнями зв’язок. Медіальний меніск легко травмується при ротації гомілки назовні відносно стегнової кістки, тоді як латеральний меніск більш схильний до травми при внутрішній ротації великогомілкової кістки. Травми меніска також можуть виникнути через гіперфлексію або гіперекстензію коліна або прямий удар між стегновою кісткою та великогомілковою кісткою. Звіти з-за кордону показують, що пошкодження медіального меніска в п’ять разів частіше, ніж пошкодження латерального меніска, тоді як вітчизняні звіти свідчать про більшу поширеність пошкоджень латерального меніска.

Травма медіальної колатеральної зв’язки (MCL).

MCL складається з поверхневого і глибокого шарів без чіткого проміжку між ними. Поверхневий шар починається біля горбка аддуктора і вставляється на внутрішній стороні верхнього кінця великогомілкової кістки, тоді як глибокий шар починається від медіального надвиростка і вставляється на внутрішній стороні верхнього кінця великогомілкової кістки, сприяючи капсулі суглоба і з’єднується з медіальним меніском. Травми MCL викликані силами, що діють ззовні, такими як відведення великогомілкової кістки та зовнішня ротація або аддукція стегнової кістки та внутрішня ротація.

Травма латеральної колатеральної зв’язки (LCL).

Травми LCL менш поширені та зазвичай є результатом застосування сили до внутрішньої сторони колінного суглоба або інших причин, що призводять до варусної травми колінного суглоба, що часто супроводжується пошкодженням капсули суглоба, малогомілкових м’язів, біцепса стегна, м’язів підколінного сухожилля або навіть загальний малогомілковий нерв.

Травма передньої хрестоподібної зв’язки (ACL).

ACL починається між передніми ділянками виростка великогомілкової кістки та переднім рогом латерального меніска, закінчуючись у внутрішній частині латерального виростка стегнової кістки. Він складається із заднього латерального пучка і переднього медіального пучка. Травми ACL є більш поширеними, часто є частиною комбінованих травм, але також можуть виникати як ізольовані травми.

Травма задньої хрестоподібної зв'язки (PCL).

PCL прикріплюється до задньої частини поверхні суглоба великогомілкової кістки, простягається до заднього верхнього кінця великогомілкової кістки, проходить позаду заднього медіального пучка передньої хрестоподібної зв’язки та закінчується на латеральній стороні медіального виростка стегнової кістки. PCL є відносно міцним, тому травми трапляються рідше, як правило, внаслідок значних зовнішніх сил і часто супроводжуються іншими травмами.

Клінічне обстеження: включає спостереження за симптомами, оцінку стабільності суглоба, вимірювання діапазону рухів суглоба тощо.

Візуалізаційні дослідження: рентген, МРТ, комп’ютерна томографія тощо, які використовуються для огляду кісткових структур, м’яких тканин і ступеня пошкоджень.

Артроскопічний огляд: безпосереднє спостереження за внутрішнім станом суглоба, допомога в діагностиці та лікуванні.

Травма меніска

Пацієнти часто мають в анамнезі травми, біль відразу після травми, подальший набряк колінного суглоба, неточно локалізований гострий біль, а пізніше – біль у певному місці. Після травми виникає випіт у суглобі разом із блокуванням суглоба та появою «поступання» під час руху колінного суглоба, що супроводжується клацанням і відчутною локальною болючістю в суглобовій щілині. Тест МакМюррея зазвичай позитивний і є найбільш часто використовуваним методом обстеження. Тест Apply Test може викликати біль на пошкодженій стороні та оцінює ситуацію під час присідання під навантаженням. Деякі також виконують тест з розгойдуванням, поміщаючи один великий палець у суглобову щілину пошкодженої сторони та обережно погойдуючи ногою, відчуваючи, як меніск рухається в щілину та виходить із неї, що є позитивним, якщо супроводжується болем.

Артрографія колінного суглоба є часто використовуваним діагностичним засобом, який допомагає визначити локалізацію пошкодження. Незважаючи на те, що в деяких випадках він все ще використовується, він поступово був замінений новішими методами обстеження. Артроскопічне обстеження має рівень підтвердження до 90% і може використовуватися для хірургічного втручання, але має обмеження щодо спостереження за заднім рогом медіального меніска. МРТ є цінним для діагностики ушкоджень м’яких тканин суглобів.

Травма медіальної колатеральної зв’язки (MCL).

Після травми на медіальній стороні колінного суглоба виникає інтенсивний біль, який полегшується, а потім посилюється, що призводить до медіального набряку та екхімозу. При згинанні колінного суглоба під кутом 30° можна відчути ненормальне відчуття відкриття суглобової щілини, зменшити напругу MCL і позитивний вальгусний навантажувальний тест. Виконання вальгусної стресової рентгенографії для двостороннього порівняння показує збільшення суглобової щілини на ураженій стороні більш ніж на 10°, що вказує на повний розрив MCL разом із потенційним пошкодженням передньої хрестоподібної зв’язки. МРТ дозволяє поставити більш чіткий діагноз.

Травма латеральної колатеральної зв’язки (LCL).

Пацієнти часто мають історію внутрішньої сили на колінний суглоб, болі в коліні після травми, набряк і значну місцеву болючість, часто з переломами головки малогомілкової кістки. При супроводі ушкоджень суміжних структур виникають відповідні симптоми. Вальгусне напруження позитивне, знижене натяг LCL, пальпована болючість і ненормальне відчуття відкриття. Вальгусна рентгенографія показує збільшення суглобової щілини на ураженій стороні.

Травма передньої хрестоподібної зв’язки (ACL).

Травми ACL часто виникають через гостру травму колінного суглоба, відчуття розриву, біль у колінному суглобі, нестабільність, нездатність повторювати рухи або продовжувати вправи. Згодом з’являється набряк суглоба та гемартроз, а тест висувного ящика є позитивним. Гострий сильний біль часто ускладнює детальне обстеження, але обстеження можна проводити після анестезії або в післягострому періоді. Позитивний тест на передню шухляду, тест Лахмана, тест на зсув повороту та тест на ривок вказують на пошкодження ACL. Тест Лахмана, виконаний із звисаючою ногою пацієнта, є позитивним, що вказує на пошкодження ACL. Діагностично значущим є рентген для виявлення авульсійних переломів. Одночасне рентгенівське дослідження переднього ящика показує зміщення великогомілкової кістки вперед, що вказує на травму ACL. МРТ дає відносно точну діагностику.

Травма задньої хрестоподібної зв'язки (PCL).

Симптоми травм ПКЛ нагадують симптоми травм ПКЛ і мають чітку історію гострої травми. Тест задньої шухляди позитивний, і для діагностики можна виконати рентген. Пацієнти, що лежать на спині з обома ногами на оглядовому столі під кутом згинання коліна приблизно на 90°, можуть відчувати заднє провисання великогомілкової кістки; коли дослідник тримає стегнову кістку пацієнта дистально та згинає стегно та коліно, рух проксимального відділу великогомілкової кістки назад є більш вираженим, що вказує на розрив ПКЛ. Рентгенівські знімки показують авульсійні переломи PCL. МРТ є відносно точним для діагностики пошкоджень ПКЛ.